牙齒種植

  簡介:

  種植義齒是在口腔缺牙區的牙槽骨內植入種植體(人工牙根),待種植體成活后,再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復。它能顯著地提高患者的咀嚼功能,且感覺舒適類似真牙,許多常規義齒難以解決的疑難修復臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。
                                                  

  基本結構:

  臨床常用種植系統的通常由三部分組成:


  1. 植入體:是植入骨內的部分,目前流行的仍是預制件,不同廠家制作的種植體在形態、長度、直徑、表面處理等不盡相同。但,不管怎樣,種植體必須采用生物相容性優異的材料如鈦、生物陶瓷等制作。迄今為止,鈦仍然是牙種植體的首選材料。鈦是一種稀有金屬,元素周期表為22,原子量為47.9,比重為4.5。按純度可分為4級,4級最硬但韌性小于1級。4級含多于99%的純鈦,100%的純鈦不能使用也不經濟。大部分牙種植體是由商業純鈦,即4級鈦制成。目前普遍認為:以純鈦金屬制成的骨內植入體能夠產生良好骨整合界面,其形狀可為圓柱形、錐形,可帶螺紋、也可不帶螺紋;表面以酸蝕、噴砂處理或鈦離子表面噴涂的粗糙表面最好,因為粗糙表面可以增加種植體與骨細胞的接觸面積。
  2. 基臺:是種植體穿過軟組織的部分,通常用螺絲將它固定在種植體上。它可以采用預制部件,或者,使用個性化制作的部件。制作基臺采用的材料同樣需要優異的生物相容性,如:純鈦、貴金屬、氧化鋯等,并加工成適當的外形及高表面光潔度以保障軟組織的健康。
  3. 上部結構:指修復體通常所具有的冠、橋、支架、附著體等結構。與常規義齒相比,種植義齒可通過標準預制的構件更方便、更精確地通過基臺將修復體與種植體相連接。
              牙齒種植
        牙齒種植
適用癥和禁忌癥:

  適應

  1. 主觀上不愿接受大量牙體預備作為常規固定橋修復或粘接橋修復。
  2. 牙槽嵴嚴重吸收,承托區軟組織耐受力差,常規可摘義齒無法恢復理想功能。
  3. 咀嚼系統存在某些行為異常(如下頜過度活動) 致使不能戴用可摘義齒者。
  4. 因各種原因行頜骨切除術后,常規修復難以實施者。
  5. 咀嚼系統的肌肉協調功能障礙者(如帕金森中和癥等)。
  6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒。

  禁忌

  1) 高齡及全身健康狀況不良者。
  2) 代謝性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨質疏松癥、軟骨病、變形性骨炎等。
  3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。
  4) 膠原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變、舍格林綜合征、類風濕關節炎等。
  5) 種植義齒可能成為感染病灶者,如有細菌性心內膜炎病史者,心臟等器官移植者不宜種植。
  6) 急性炎癥感染期患者,如流感腸胃炎、泌尿系感染,在感染未徹底控制之前不宜種植。
  7) 女性在孕期及哺乳期,生理期期間最好避免手術。
  8) 長期服用某些藥物,如抗凝血制劑、抗骨質疏松藥物等。
  9) 智力障礙患者、神經及精神疾病患者。
  10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者。

  種植義齒的維護:種植手術完成至種植義齒戴用這一階段,只是種植義齒漫長歲月中的一小段。種植修復后,需要按照醫生的要求維護口腔衛生,并定期(3個月、每半年、或每一年)復查。修復體可能會出現脫落、崩瓷、折裂,以及基臺螺絲松動、植體折斷等機械并發癥;以及種植體周圍的骨質吸收等生物學并發癥。嚴重影響修復、美學效果時,需進行手術治療甚至取出種植體。
  (一) 種植體松動
  種植體松動現象的本質為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結合,取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負荷,且易感染,最終將使種植體松動。
  1. 產生原因:①未嚴格遵循種植外科原則進行種植手術,手術創傷過大導致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔,造成骨愈合不良。②因修復體設計制作問題,局部負荷過重,造成種植體周圍的骨質發生細微骨折和吸收。③ 由于持續性種植體周圍炎,種植體超負荷等原因,導致種植部位發生進行性骨吸收。
  2. 處理:已松動的種植體應予去除。 去除之后,若剩余的其他種植體足以支持義齒,可不必再次種植。否則在取出種植體的同時,需要徹底清創、植骨。如果取種植體區域骨量充足,也可采用大直徑種植體即刻原位植入,但要評估風險。
  (二) 種植體周圍病
  1. 產生原因:種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統稱,包括種植體周圍粘膜炎(炎癥僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。
  種植體周圍炎如不及時治療,就會導致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關因素中最為重要的一個,其它有關因素還包括:患者全身和局部健康狀況較差、不當的外科手術、因修復體吻合精度差導致的持續性靜負荷、力因素等。單純因創傷引起的種植體周圍炎,如外科創傷,義齒設計不良,負荷過重等,可以只有咬合疼痛,而并發感染者種植體的齦下細菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
  2. 處理:通過自身維護和定期的專業潔治去除種植體周圍菌斑。
  患者自我維護的方法有:局部用0.12%~2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭,應用自我維護種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控煙(10支、天)。
  專業潔治去除牙石及菌斑時宜采用硬度與種植體相仿的工具,以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。
  重度的種植體周圍炎需采用手術治療,包括翻瓣術,引導組織再生術,骨移植術等。如果骨的破壞快速進展,出現一壁骨缺損,種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現松動,非手術或手術治療無效者需去除種植體。
  (三) 其他軟組織并發癥:
  1. 穿孔 在愈合階段, 覆蓋種植體的粘骨膜發生穿孔。其原因為修復體壓迫產生褥瘡性潰瘍或縫線殘留刺激肉芽組織增生。
  處理: 手術切除穿孔部位的牙齦,用滑行瓣修復,重新縫合,消除創面;還應注意去除造成穿孔的原因,如調整不良修復體,緩沖基托對粘膜的壓迫,去除殘留的縫線等。
  2. 增生性種植體周圍炎:由于齦組織覆蓋或緊貼種植基臺與橋的接合部, 造成局部衛生狀況不良, 產生齦組織增生性炎癥。
  處理: 選擇較長的種植基臺予以更換,切除多余的牙齦,注意保持口腔衛生,必要時行前庭溝成形術。
  3. 瘺管形成:粘膜上的瘺口與種植基臺或種植體周圍的肉芽組織相通。
  處理: 拆除橋及種植基臺,梭形切除瘺管,刮除肉芽組織,仔細清洗,消毒橋及種植基臺,然后重新擰緊螺絲,注意保持口腔衛生。
  (四) 機械并發癥
  1. 種植義齒脫位、破損:尋找原因(修復體設計、制作精度、粘接問題、基臺螺絲松動),對癥處理。
  2. 種植體折裂、折斷:手術取出。
  3. 其他機械附件的折斷:如橋體折斷、基臺螺絲折斷等。
  (五) 其他副損傷
  因種植手術前準備不完善或種植手術操作不當造成副損傷, 如下齒槽神經的損傷, 或種植體穿入上頜竇、鼻底等,需由口腔外科醫師對癥處理, 必要時必須取出種植體。
  (六) 種植體生存率與成功率
  文獻中常提及的種植體“生存率(Survival Rate)”和“成功率(Success Rate)”是兩個不同的概念。其主要區別在于,“生存率”指尚存在于頜骨中的種植體所占比例,而“成功率”統計則要求種植體持續發揮著對修復體的支持、固位功能。對種植義齒長期縱向追蹤具有重要的臨床意義,在定期復診隨訪除聽取患者陳述和作常規檢查外,還采用牙動度測試儀、X線、齦溝液分析等采集客觀數據,對種植體的健康情況作出判斷并分析其影響因素。種植義齒長期縱向追蹤研究成果對種植系統設計、病例選擇、種植義齒治療決策和計劃,以及種植義齒治療臨床術式等都起到了指導作用。
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